DOI: https://doi.org/10.30978/HV2018-4-27

Клінічна характеристика і виживаність госпіталізованих пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка залежно від динаміки азотовидільної функції нирок за період подолання клінічної декомпенсації

L. G. Voronkov, G. Ye. Dudnik, A. V. Liashenko, L. S. Mhitaryan, T. I. Gavrilenko

Анотація


Мета роботи — вивчити основні клініко‑гемодинамічні та лабораторні характеристики у госпіталізованих пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) залежно від динаміки азотовидільної функції нирок у період подолання декомпенсації та оцінити прогностичне значення погіршення ниркової функції (ПНФ) в цієї категорії пацієнтів.

Матеріали і методи. Обстежено 134 пацієнти з ХСН, зумовленою ішемічною хворобою серця або дилатаційною кардіоміопатією, та зниженою (< 40 %) фракцією викиду лівого шлуночка, серцевою недостатністю ІІ Б за критеріями Стражеска–Василенка, ІІІ — ІV функціонального класу за критеріями Нью‑Йоркської Асоціації серця (NYHA), госпіталізованих з приводу декомпенсації кровообігу. Медіана віку становила 59,5 (54—68) року. Усім пацієнтам проводили загальноклінічне обстеження, визначали рівень креатиніну, азоту сечовини, сечової кислоти, інтерлейкіну‑6, цитруліну в плазмі крові, N‑термінального фрагмента попередника мозкового натрійуретичного пептиду (­NT‑proBNP) при госпіталізації та перед випискою, швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) за допомогою рівняння CKD‑EPI. Хворі отримували стандартне лікування. Пацієнтів розділили на дві групи за величиною приросту вмісту креатиніну перед випискою: перша — з ПНФ (зі збільшенням рівня креатиніну ≥ 17,7 мкмоль/л), друга — без ПНФ.

Результати та обговорення. У 110 (82 %) пацієнтів не виявлено ПНФ після подолання клінічної декомпенсації, у 24 (18 %) — рівень креатиніну збільшився на 17,7 мкмоль/л або більше, що відповідало зниженню ШКФ ≥ 5 мл/(хв · 1,73 м2). При госпіталізації пацієнти не відрізнялися статистично значущо за віком, частотою коморбідної патології, основними гемодинамічними показниками, рівнем калію в плазмі крові, азоту сечовини, сечової кислоти, NT‑proBNP, величиною ШКФ. Після досягнення еуволемічного стану в пацієнтів з ПНФ відзначено меншу величину систолічного артеріального тиску, вищий рівень азоту сечовини, сечової кислоти, інтерлейкіну‑6 та цитруліну. Для подолання декомпенсації цим особам знадобилося більше часу, майже вдвічі більші курсових та вищі середньодобові дози петльового та калійзберігаючого діуретиків. Пацієнти з ПНФ мали статистично значущо гірший прогноз щодо тривалої виживаності.

Висновки. Серед пацієнтів з ХСН та зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, госпіталізованих з декомпенсацією кровообігу, ПНФ під час терапії виникло у 18 % випадків. На момент виписки у пацієнтів з ПНФ порівняно з пацієнтами без такої відзначено статистично нижчий рівень систолічного артеріального тиску, більшу тривалість періоду подолання декомпенсації, більші середньодобові дози петльового та калійзберігаючого діуретиків, більший вміст сечової кислоти, азоту сечовини, інтерлейкіну‑6 та цитруліну в плазмі крові. Хворі з декомпенсованою ХСН та ПНФ мали меншу виживаність порівняно із пацієнтами без ПНФ.


Ключові слова


хронічна серцева недостатність; погіршення ниркової функції; швидкість клубочкової фільтрації; прогноз

Повний текст:

PDF

Посилання


Voronkov LH, Dudnyk HIe. Dysfunktsiia nyrok pry khronichnii sertsevii nedostatnosti. // Sertseva nedostatnist ta komorbidni stany. 2017;2:25-29. http://health-ua.com/article/30830-disfunktcya-nirok-pri-hronchnj-sertcevj-nedostatnost

Kovalenko VM. Sertsevo-sudynni zakhvoriuvannia. Klasyfikatsiia, standarty diahnostyky ta likuvannia /za red. VM Kovalenka, MI Lutaia, YuM Sirenka, OS Sychova. K.: Morion, 2011:407.

Mkhitarian LS, Kuchmenko OB, Yevstratova IN ta in. Tsytrulin yak marker funktsionalnoho stanu orhaniv za umov patolohichnykh staniv. Ukr. kardiol. zhurn. 2016;3:109-115.

Belziti CA, Bagnati R, Ledesma P et al. Worsening renal function in patients admitted with acute decompensated heart failure: incidence, risk factors and prognostic implications. Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):294-302. doi.org/10.1016/S1885-5857 (10)70062-1

Bongatz LG, Cramer MJ, Doevendans PA et al. The severe cardiorenal syndrome: Guiton revisited. Eur Heart J. 2005;26:11-17.

Concini L, Bachetti T, Agnaletti L et al. Induction inducible nitric oxide synthase in monocytes of patients with congestive heart failure. Eur Heart J. 1999;20:1503-1513.

Damman K, Valente MA, Voors AA et al. Renal impairment, worsening renal function, and outcome in patients with heart failure: an updated meta-analysis. Eur Heart J. 2014;35:455-469. doi: 10.1093/eurheartj/eht386

Gianluigi S, Lars HL. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017;N 3 (1):7-11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO (2012) Clinical Practice Disease. Kidney inter., suppl. 1-150. http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf

Naher A, Wright D, Devonald MD, Renal function monitoring in heart failure — what is the optimal frequency? A narrative review. // Br J Clin Pharmacol. 2018;84(1):5-17. doi: 10.1111/bcp.13434

Rauchhaus M, Doehner W, Francis DP et al. Plasma cytokine parameters and mortality in patients with chronic heart failure. Circulation. 2000;102:3070-3067.

Sawyer DB, Liang C, Colucci WS et al. Oxidative and nitrosative stress in heart failure. Heart failure: a companion to Braunvalds heart disease: second edition. Imprint Elsevier, 2011:185-197.

Smith GL, Vaccarino V, Kosiborod M et al. Worsening renal function: what is a clinically meaningful change in creatinine during hospitalization with heart failure?. J Cardiol Fail. 2003;N 9 (1):13-25.

Testani JF, Brisco-Bacik M. Worsening renal function and mortality in heart failure: causality or confounding?. Circ Heart Fail. 2017;N 1010:3835. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.003835.

Zamor E, Lupon J, Vil, J. Estimated glomerular filtration rate and prognosis in heart failure: value of the Modification of Diet in Renal Disease Study-4, chronic kidney disease epidemiology collaboration, and cockroft-gault formulas. J Am Coll Cardiol. 2012;59:1709-1715. doi:10.1016/j.jacc.2011.11.066.




© Серце і судини, 2020
© ТОВ «ВІТ-А-ПОЛ», 2020